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Rubrica di Emanuela Medi

Ricerche: Lo studio PREDIMED

In un momento di grande allarmismo alimentare LEI, la dieta mediterranea, rimane l’unico accreditato regime in grado di apportare sostanziosi benefici per la nostra salute in termini di mortalità di incidenza di malattie cronico-degenerative, di riduzione di eventi cardio e cerebrovascolari e chi più ne ha ne mette… Vogliamo ricordare allora lo studio PREDIMED– Prevenzione con dieta mediterranea- effettuato  a Barcellona (Spagna) i cui dati pubblicati nel 2013 hanno fatto molto “rumore”.

I titoli dei giornali riportavano “ La dieta mediterranea riduce di un terzo il rischio di eventi cardiaci fatali e di ictus ”, bello non c’è che dire!  Da questo studio sono derivate molte ricerche in altre settori quali la pressione alta, il diabete e le demenze. Lo studio ha evidenziato tra l’altro, che maggiore è l’aderenza alla dieta mediterranea soprattutto quando è previsto l’uso di olio di oliva extra-vergine, tanto migliori sono i benefici per la salute e che questi sono inversamente proporzionali alla dose (più dosi minori rischi). Gli studi Predimed dicono molte cose ma soprattutto indicano che la dieta mediterranea in termini di consumo di olio di oliva extra-vergine, frutta, verdura, farine integrali, abitudine al bere durante i pasti, pesce… sono VINCENTI.
Lo studio PREDIMED è riportato per intero con la traduzione italiana effettuata da Google
Jacob Schor ND, FABNO, si è laureato presso National College of Naturopathic Medicine, Portland, Oregon, e adesso a Denver, Colorado.

Il Prevención con dieta mediterranea (PREDIMED) studio è stato il più grande esperimento prospettico randomizzato controllato esaminare gli effetti di una dieta in stile mediterraneo mai condotto. Può essere il trial clinico più prezioso sulla dieta mai eseguita. E ‘importante per noi capire le conoscenze acquisite sia dal report originale e le successive pubblicazioni derivate da studi di coorte.
Introduzione
L’obiettivo primario dello studio PREDIMED era di esaminare l’effetto della dieta mediterranea sulle malattie cardiovascolari (CVD); questi risultati principali sono stati pubblicati nel febbraio 2013. Questo era lo studio che i media riassunti come “mangiare mediterraneo tagli dieta rischio di infarti e ictus di un terzo.” Da allora, i dati dello studio PREDIMED sono stati utilizzati per il potere una serie di altri studi che hanno sia confermato i primi risultati e ha fornito ulteriori informazioni di valore. Lo scopo di questo articolo è quello di rivedere la conoscenza acquisita da PREDIMED è stato pubblicato a febbraio 2013.
Lo studio originale
PREDIMED era un ampio studio multicentrico condotto in Spagna in cui i partecipanti che erano ad alto rischio cardiovascolare (ma senza malattia cardiovascolare al momento dell’arruolamento), sono stati assegnati in modo casuale a 1 dei 3 braccia: una dieta mediterranea integrata con l’olio extra vergine di oliva (OEVO), una dieta mediterranea integrata con una miscela di noci, o un controllo dieta povera di grassi.
Un totale di 7.447 partecipanti sono stati arruolati nello studio; Il 57% erano donne, e l’età media dei partecipanti era di circa 67 anni al via. Come già detto, tutti i partecipanti allo studio erano ad alto rischio di CVD: circa la metà sono state prendendo inibitori enzima di conversione degli enzimi; un quinto stavano prendendo diuretici; poco più di un quarto stavano prendendo altri farmaci antipertensivi; due quinti stavano prendendo un farmaco statina ipolipemizzanti; e più di un terzo sono state prendendo un ipoglicemizzante orale o insulina. Il gruppo ha iniziato con EVOO 2.543 partecipanti, il gruppo di noce 2.454, e il gruppo di controllo 2450.
Mentre i risultati iniziali erano di grande interesse e di valore per i nostri pazienti, ero tra quelli critica delle interpretazioni fatte quando fare paragoni tra i 3 gruppi alimentari. Nei 2 anni da quando sono stati pubblicati i primi risultati, nuovi studi sono apparsi con analisi più specifiche che mettono queste preoccupazioni a riposo.
Sulla base dei risultati di un’analisi ad interim, il processo è stato interrotto prima del previsto, dopo un follow-up di soli 4,8 anni. Un endpoint primario era già verificato in 288 partecipanti che variavano significativamente tra i gruppi. Il rischio relativo (RR) per CVD è stata ridotta di circa il 30% tra i 2 gruppi che hanno seguito la dieta mediterranea. Più in particolare, quelle che la completano con OEVO avevano un rischio inferiore del 30% di avere un evento cardiovascolare e quelle che la completano con le noci avevano un rischio inferiore del 28% rispetto al gruppo di controllo a basso contenuto di grassi.Un’analisi secondaria dei dati di settembre 2014 ha diviso i partecipanti nello studio originale in 2 grandi gruppi in base alle abitudini alimentari degli individui al basale, prima che iniziassero lo studio. Un gruppo ha avuto una dieta ricca di “carni rosse e trasformati, alcool, cereali raffinati e prodotti interi caseari”  etichettato un modello dietetico occidentale (WDP), e l’altra aveva una dieta che allineato con una dieta mediterranea-type (MDP) .
Si porta anche in luce il beneficio di una MDP sulla sindrome metabolica (SM) e il diabete. Infine, consente una maggiore attenzione per le sostanze nutrienti o alimenti specifici si trovano in un MDP e il loro effetto sulla malattia.
Confrontando superiore vs quartili più bassi di adesione, quelli che hanno seguito una dieta mediterranea sono stati 48% in meno di probabilità di avere un evento cardiovascolare e il 47% in meno di probabilità di morire durante il corso dello studio rispetto a quelli che non hanno (HR aggiustato: 0.52; 95% CI: 0,36-0,74; P -Trend <0,001) e mortalità per qualsiasi causa (HR aggiustato: 0.53; 95% CI: ,38-,75; P -Trend <.001). Anche in questa nuova analisi ha ignorato che il braccio originale dei partecipanti PREDIMED era stato assegnato a basso contenuto di grassi, frutta a guscio, o EVOO, ma si limitò a guardare il modo in cui realmente mangiato.
Questi risultati sono più forti i risultati iniziali basate sul confronto di gruppo. Per dirla semplicemente, i rischi sono stati tagliati a metà. 
Una meta-analisi
Una meta-analisi pubblicata nel luglio 2014, che ha esaminato il consumo di olio d’oliva e il rischio di malattie cardiache e ictus e dati combinati dal caso-controllo, di coorte e studi di intervento è di interesse come i risultati sono in buona approssimazione con questi studi PREDIMED. I dati provenienti da un totale di 101.460 individui e 38,673 persone che avevano subito colpi sono stati combinati. Analisi trovato un RR di ictus di 0.73 (95% CI: 0,44-1,21) in studi caso-controllo per un 25 g (circa 1,6 T) aumento del consumo di olio d’oliva. Studi di coorte hanno mostrato un RR di 0,74 (IC 95%: 0,60-0,92). Il modello a effetti casuali che unisce tutti gli eventi cardiovascolari-coronariche malattia cardiaca (CHD) e stroke- ha mostrato un RR di 0,82 (IC 95%: 0,70-0,96). Questi risultati hanno suggerito “un’associazione inversa del consumo di olio di oliva con ictus (e con ictus e CHD combinato), ma nessuna associazione significativa con CHD. Questo risultato è in accordo con i recenti risultati positivi dello studio PREDIMED randomizzato controllato.  A metà del periodo che lo studio è dopo differenze solo 2,4 anni, significativi sono stati osservati nel braccio integrando la loro dieta con le noci. Il “ICA-IMT progredito nel gruppo di dieta di controllo”, mentre regredita nel gruppo dado. Nessuna modifica sono stati osservati nel braccio OEVO:. Cioè, non peggiore e non migliore. Questi nuovi studi tutti confermano e prestano crescente peso all’idea che ” a risultati dello studio PREDIMED dimostrare che un alto contenuto di grassi insaturi, antiossidante e il piano di dieta anti-infiammatoria, come la dieta mediterranea è uno strumento utile nel ridurre la mortalità complessiva e nella prevenzione delle malattie cardiovascolari. 
Noci e mortalità
L’aggiunta di noci per la dieta fa chiaramente una grande differenza. L’aggiunta di noci è associato ad una riduzione della circonferenza vita e gli spostamenti in lipoproteine ​​che sono associati con un minor rischio di malattie cardiache, secondo un documento basato su PREDIMED ottobre 2013. Partecipanti PREDIMED del gruppo ha avuto un dado in 2 media diminuzione della dimensione di vita. Inoltre, un aumento significativo delle dimensioni delle particelle di lipoproteine ​​a bassa densità e aumenti di lipoproteine ​​ad alta densità sono stati anche segnalati (HDL) concentrazioni. 
A luglio 2013 la pubblicazione PREDIMED riferito che il consumo di noci è stato associato ad una significativa riduzione del rischio di morte per tutte le cause (P -Trend <.05, tutti).  i partecipanti che consumano più di 3 porzioni di frutta secca a settimana avevano un rischio di mortalità più basso del 39% (HR: 0,61; IC 95%: 0,45-0,83). È stato osservato un effetto protettivo simile contro la mortalità cardiovascolare e cancro. I partecipanti assegnati alla “dieta mediterranea con i dadi” braccio dello studio che aveva già consumato più porzioni di frutta secca a settimana al basale avevano il più basso rischio di mortalità totale, una riduzione del 63% (HR: 0,37; IC 95%: 0,22-0,66) 

Gli alimenti specifici e nutrienti

I rapporti in corso dai dati PREDIMED forniscono anche indicazioni su sostanze nutritive e gli alimenti che non sono stati indicavano nell’analisi originale specifici.
-Fibra
-Ferro
-Magnesio
-Polifenoli (caffè e olio d’oliva) 
-La vitamina K
I livelli di vitamina K nella dieta possono anche avere un impatto significativo sulla salute. I ricercatori hanno riferito maggio 2014 che “assunzione di vitamina K è inversamente associato con il rischio di mortalità.” Baseline phylloquinone dietetica (vitamina K 1) assunzione è stata associata ad un significativo 46% riduzione del rischio di cancro e di tutte le cause di mortalità dopo aggiustamento per potenziali confondenti (HR: 0,54; IC 95%: 0,30-0,96; e HR: 0,64; IC 95%: 0,45-0,90 rispettivamente). 
Vantaggi Cervello
A seguito di un MDP sembra interessare più di salute generale. L’aderenza è associata ad una maggiore salute psicologica e la funzione cognitiva.
A maggio 2014 la carta ha riferito che “la prevalenza dei sintomi di depressione e ansia è alta nei pazienti con bronchiectasie, e una maggiore aderenza alla dieta mediterranea è associata a una minore probabilità di avere questi sintomi, in particolare per la depressione.” A DICEMBRE 2013 carta riportata che i partecipanti PREDIMED che erano o nel gruppo di EVOO o il gruppo dado segnato meglio su diverse misure della funzione cognitiva rispetto al gruppo di controllo. Durante lo studio PREDIMED originale, 224 nuovi casi di depressione sono stati diagnosticati. I partecipanti assegnati al gruppo dado ha avuto un non significativo 22% riduzione del rischio di una diagnosi di depressione rispetto a quelli del gruppo di controllo (HR: 0,78; IC 95%: 0,55-1,10). Questa differenza ha raggiunto la significatività quando limitato ai partecipanti che avevano il diabete di tipo 2. Nei diabetici, integrando la dieta con noci è stato associato ad un rischio ridotto del 41% di diagnosi di depressione durante il corso dello studio (HR: 0,59; IC 95%: 0,36-0,98). partecipanti PREDIMED nel gruppo OEVO anche dimostrato migliore funzione cognitiva in confronto con una dieta di controllo.
Gotta
Il questionario 14 item usato per segnare conformità dieta mediterranea anche dimostrato utile nell’identificare i pazienti con gotta:
Un’associazione inversa è stata osservata tra i livelli crescenti di adesione al 14-item MEDIET segnare e diminuendo iperuricemia (p tendenza <.001). Il consumo di base di carne rossa, pesce e frutti di mare, e il vino sono stati associati con una maggiore prevalenza di iperuricemia. . . .Reversion Di iperuricemia era significativamente più alta (multivariata aggiustata odds ratio = 1.73; 95% CI: 1,04-2,89) nella più alta categoria di aderenza basale alla MEDIET rispetto al più basso. 
Gazpacho
Forse lo studio più divertente a venire fuori dei dati PREDIMED è uno che si è concentrato sul consumo gazpacho. Gazpacho, naturalmente, è una zuppa fredda particolare in Spagna. Utilizzando la dieta e i dati sul consumo alimentare dal Trial PREDIMED, i ricercatori hanno riferito ottobre 2013 che “il consumo di Gazpacho è associato ad abbassare la pressione sanguigna e ipertensione ridotto. . .[e] è risultato inversamente associato con sistolica e diastolica [pressione sanguigna] e la prevalenza di ipertensione in una sezione trasversale popolazione mediterranea ad alto rischio cardiovascolare. » Gli autori dello studio ipotizzano questa associazione” è probabilmente dovuto alla sinergia tra diversi composti bioattivi presentare in gli ingredienti vegetali usati per fare la ricetta. 
Conclusione
Quando i risultati sono stati pubblicati PREDIMED, abbiamo avuto motivo di dubitare della interpretazione estensiva che l’adesione a un MDP aveva come significativo un impatto come gli autori hanno sostenuto. Mentre era chiaro che la supplementazione con EVOO o noci è stato associato ad un significativo beneficio, era un tratto di trovare le prove chiare per il modello alimentare in generale, perché la dieta reale seguito da partecipanti ai 3 bracci originali differivano solo leggermente. Tuttavia, le successive analisi dei dati hanno portato certezza alle rivendicazioni più ampie che l’aderenza alla dieta mediterranea si può offrire notevoli vantaggi: ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e di ictus e di ridurre l’incidenza di sindrome metabolica, sovrappeso, e la mortalità generale. I dati suggeriscono che sia PREDIMED OEVO e consumo di noci svolgono un ruolo essenziale in benefici per la salute della dieta mediterranea. La profondità delle prove a sostegno della dieta mediterranea continua a crescere.
Dovremmo, per quanto possibile, incoraggiare i nostri pazienti ad aderire ad una dieta mediterranea fantasia a meno che non ci siano controindicazioni per aspetti specifici della dieta.


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Scritto da

Emanuela Medi giornalista professionista, ha svolto la sua attività professionale in RAI presso le testate radiofoniche GR3 e GR1. Vice-Caporedattore della redazione tematica del GR1 “Le Scienze”- Direttore Livio Zanetti- ha curato la rubrica ”La Medicina”. Ha avuto numerosi incarichi come il coordinamento della prima Campagna Europea per la lotta ai tumori, affidatole dalla Commissione della Comunità Europea. Per il suo impegno nella divulgazione scientifica ha ottenuto numerosi riconoscimenti: Premio ASMI, Premio Ippocrate UNAMSI, premio prevenzione degli handicap della Presidenza della Repubblica. Nel 2014 ha scritto ”Vivere frizzante” edito Diabasis. Un saggio sul rapporto vino e salute. Nello steso anno ha creato il sito ”VINOSANO” con particolare attenzione agli aspetti scientifici e salutistici del vino. Nel 2016 ha conseguito il diploma di Sommelier presso la Fondazione Italiana Sommelier di Roma.. Attualmente segue il corso di Bibenda Executive Wine Master (BEM) della durata di due anni.